|
|
|
|
양상희 ( ) - 소속확인중
소향숙 ( So Hyang-Sook ) - 소속확인중
|
|
Abstract
|
|
|
본 연구는 지속직이며 일관성 있는 통합적인 입원환자 관리를 위해 표준화된 환자관리와 질 향상 및 비용 효과성을 높이기 위한 Critical Pathway를 개발하는 연구이다.
연구를 위한 이론적 개념틀로는 미국 매릴린드주 존스홉킨스 병원의 Critical Pathway를 개발하여 적용하는 과정을 이용하였다.
1단계로 개발할 진단명과 시술명을 혈액투석(말기신부전 환자로서 투석시작)으로 정하고, 2단계는 혈액투석 환자관리에 직접 참여하는 8명의 전문가 집단으로 개발 팀을 구성하였으며, 3단계로 의무 기록지를 통하여 환자들에게 수행된 전반적인 의료와 간호활동의 내용을 분석하여 의료 및 간호영역별 행위의 내용과 시행기간을 결정하였다. 4단계에서는 전문가 집단의 내용타당도 검증을 거쳐 예비 Critical Pathway를 작성하였고, 5단계에서 예비 Critical Pathway의 실무적용 가능성을 확인하기 위해 처음 혈액투석을 하기 위해 입원한 3명의 환자를 대상으로 임상 타당도를 검증하여 6단계에서 최종 Critical Pathway를 확정하였다.
구체적인 연구 결과는 다음과 같다.
1. 의무 기록지 분석을 통하여 조사된 의료 및 간호의 내용을 검사, 식이, 약물, 활동, 협의진료, 사정, 처치, 교육, 퇴원계획의 9개 내용으로 영역화하여 이를 Critical Pathway의 종축으로 하고 횡축은 입원에서 퇴원일까지로 정하였다.
2. 예비 Critical Pathway 작성을 위한 혈액투석환자 20례의 의무 기록지를 분석한 결과는 평균 재원기간은 14.4일이었고, 입원 일부터 혈액 투석일까지는 평균 재원기간은 환자의 혈청 BUN과 creatinine 수치에 따라서 다소 차이가 있었으나 입원 후 3일이었으며 최근에 이를수록 그 기간과 재원기간이 짧아져 신장내과 전문의와 상의 후 횡축의 총 재원기간을 9일로 정하였다. 예비 Critical Pathway적용은 말기신부전으로 혈액투석을 시행하기 위해 입원한 완자에게 입원일부터 적용하였다.
3. 9개 영역의 의료내용을 94개 문항의 질문지로 작성하여 전문가 집단의 내용 타당도를 본 결과 88% 이상의 합의를 보인 81문항은 채택하였고, 75% 이하의 합의를 보인 13문항은 수정 또는 삭제하여 예비 Critical Pathway를 작성하였다.
4. 예비 Critical Pathway의 임상 타당도 검증은 1999년 2월 25일부터 1999년 4월 10일까지 1개월 반 동안 기준에 맞는 혈액투석 환자 5명을 대상으로 실시하였으나 2명은 연구기준에서 벗어나 탈락되어 실제 연구대상은 3명이었다. 이중 1명의 재원기간은 예정보다 1일이 빨랐으며, 1명은 예정보다 1일 늦게, 다른 1명은 2일이 늦어져 이들의 평균 재원일수는 9.6일이었다. 실무적용시 차이를 보인 의료내용 7문항을 추가·보완하였고, 적용이 불가능하다고 판단되는 1문항은 삭제하여 혈액투석환자를 위한 최종 Critical Pathway를 개발하였다.
|
|
Recently operating costs at many hospitals are changing. We should research how to increase medical services and at the same time, whether medical fee can be decreased.
The purpose of this study was to develop a critical pathway for patients undergoing chronic renal failure(Initiation of Hemodialysis), which aims to standardize and systematize the patient care in initiation of hemodialysis.
The first step of developing the critical pathway was to select the disease/treatment modality which was initiation of hemodialysis in this study. In the second step, a development team consisted of eight experts who were working and studying in hemodialysis area. In the third step, the service content and the implementation period for the hemodialysis was decided by reviewing medical records. In the forth step, a preliminary critical pathway was made through verification of expert group on content validity. In the fifth step, the clinical appropriateness of the preliminary critical pathway was validated by applying it to new three patients undergoing initiation of hemodialysis. In the sixth step, the final critical pathway was developed.
Through the process the following results were obtained.
1. Nine categories of medical services, test, diet/nutrition, medication, activity/safety, consult, monitoring/assessment, treatment/care, education and discharge plan were set to vertical axis, and the hospital stay from hospital admission to discharge was set to the horizontal axis.
2. The mean hospital stay(from hospital admission to hemodialysis) of 20 patients reviewed was 3 days, and the overall hospital stay(from hospital admission to discharge) was 14.4days.
3. Among 94 items on medical service contents in 9 categories, 81 items showed expert’s agreement over 88% and were selected to analyze. Thirteen items were modified because of showing expert’s agreement below 75%.
4. A clinical validity test was done in three patients. Five patients were selected for clinical validity test but two patients were attributed. A preliminary critical pathway was validated using remaining three patients. The mean hospital stay of them was 9.6 days. Seven items showed differences between preliminary critical pathway and the real medical activities. Those seven items was modified or supplemented, one was deleted, and six were added to make the final critical pathway.
|
|
|
KeyWords
|
|
Critical pathway, Hemodialysis, Chronic Renal Failure
|
|
|
원문 및 링크아웃 정보
|
|
|
|
|
|
등재저널 정보
|
|
|
|
|
|
|
|